ADHD

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被测试学生姓名
    ____________
被测试学生年龄
6岁~7岁
8岁~9岁
10岁~11岁
12岁以上
学生性别
所在学校
    ____________
所在年级
1年级
2年级
3年级
4年级
5年级
6年级
7年级
8年级
9年级
所在班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
填表人角色
班主任
家长
填表人姓名
    ____________
填表人联系方式
    ____________
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A1-Clinical symptoms and manifestations of attention deficit
1-经常不能密切关注细节,或者在作业、工作或其他活动中犯粗心大意的错误;在家庭中通常只对自己喜欢的事情注意集中,如:乐高玩具/拼图游戏/电子产品等;而对于家长/老师要求的完成事情上(课堂作业/家庭作业/创意活动等)粗心大意以至于经常犯错误,如:作业书写疏忽/为了快速完成而马虎或粗心大意/简单的题目极容易出错/作业不精确等
不存在
存 在
2-在任务或游戏活动中,经常难以维持注意力;在课堂学习过程中教师多次反馈儿童在课上出现注意力经常不集中,小动作特别多、容易发呆/发愣/走神,必须进行单独提示才能调整注意力,且不能维持超过5分钟,导致学习效率不能根上教师的课堂节奏
不存在
存 在
3-过于沉迷与自己当前的活动,当别人对其直接讲话时,经常看起来没有在听,如:摆弄铅笔橡皮/课外书/玩具等,不能对家长/教师的指令第一时间反馈或是没有应答/回应,感觉就像是没有在听或根本没听见,即使是在没有外界干扰的情况下,对于家长/老师提出的问题也没有回答的意愿,显得有些心不在焉
不存在
存 在
4-经常不遵循指示以至于无法完成作业、家务及工作中的职责,在作业或家庭任务的执行过程不能持久,即使是在强制性指令下开始,也需要督促与催促其完成,若超过一定时间不督促则任务执行过程将会间歇性中断,其注意力已不再任务本身的内容上
不存在
存 在
5-经常难以组织任务和活动,对于组织性/逻辑性较强的家庭任务与学习任务完成度不高,如:老师经常反馈儿童在课堂学习过程中书本/文具经常非常凌乱,课桌周围卫生糟糕,经常找不到作业本和书籍放在哪里(经常乱翻书包,给人一种丢三落四的感觉),对于应该按照流程进行操作的内容执行度较差,如:通过部首查字法给生字标注读音或组词等此类需要按步/流程进行骤操作的事情
不存在
存 在
6-在家庭中时间观念模糊,对于在规定时间内完成的内容通常执行不良,没有明确的时间观念,如:起床/洗漱/早饭磨磨蹭蹭,对于上学迟到没有明显的紧迫性
不存在
存 在
7-在课堂学习中不能及时跟上老师布置的即时性学习任务,如,数学课上老师提出的口算/心算要求不能第一时间进行思考/作答,滞后性明显;语文课上老师进行生字/生词的听写指令经常跟不上进度或不能完成
不存在
存 在
8-经常回避、厌恶或不情愿从事那些需要精神上持续努力的任务,在阅读方面经常出现不耐烦/粗心大意等情况,致使阅读不通顺/断断续续,丢字/落字情况频发;在作业书写方面非常慢,15分钟内能够完成的作业量通常需要1-2小时,且过程需要不断的提示和督促
不存在
存 在
9-在家庭/学校中经常能感觉儿童瞬时记忆力能力较差,经常遗忘一些刚学的知识内容或是遗忘一些生活或学习用品,给人一种总在不断的找/翻东西的感觉
不存在
存 在
10-在学习/生活中对外界的声音刺激敏感,如:楼道里的脚步声/隔壁的说话声/风吹树叶沙沙声等,经常容易被外界影响以至于任务/作业/听课注意力中断
不存在
存 在
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A2-Clinical manifestations of hyperactivity
1-经常在家庭作业或课堂学习座位上不自主的手脚动个不停或在座位上扭动,并伴随着注意力不集中和小动作过多,如:摆动/啃咬铅笔,掰碎橡皮,拨弄衣襟/撕纸屑等情况;在课堂中出现将椅背过度后靠/倾斜,将腿盘坐在椅子上或小腿依靠在课桌上等情况
不存在
存 在
2-在家庭中经常在沙发/床上跳来跳去,以及在学校中老师经常反馈儿童在课间楼道/教室跑来跑去或与同学厮打/疯跑/相互追逐,甚至边跑边大声喊叫/狂笑的情况,且体育课尤为明显,几乎不能听取体育老师的运动指令
不存在
存 在
3-当被期待坐在座位上时却经常离开座位,在课堂中回答集体问题时会出现“拉长音”(经常会感觉是在起哄)/快速站立举手回答问题(感觉是在抢答),且在出现此类情况下的同时,儿童的肢体动作变的很大以及肢体活动范围已经超过了课桌的范围
不存在
存 在
4-经常在不适当的场合跑来跑去或爬上爬下,户外自由活动经常会登高,在秋千/体育设施/台阶等处爬上爬下,或是进行一些危险性较高的攀爬动作,且过程中兴奋度很高
不存在
存 在
5-经常无法从事静心/安静等一类活动或运动,如:字帖描红/围棋/图像/乒乓球/找不同等休闲活动,或是开始后不能坚持完成,畏难情绪表现明显
不存在
存 在
6-在校期间基本不午睡,午休期间不能在座位上休息/打盹,经常发出一些怪声或制造一些声音影响其他同学休息,给人一种精力旺盛/过剩的感觉
不存在
存 在
7-在家庭生活中若逢亲友聚会,则会表现的兴奋度更高,情绪/行为不自控,经常讲话过多/喋喋不休。会有存在一些不恰当的行为和语言,甚至是不良兴奋情绪
不存在
存 在
8-在集体活动中,如:排队做操/晨练升旗/整理队形的场景下,经常“忙个不停”,好像“被马达驱动着”,不能按指令排队/上下楼,经常会出现“冲出队伍”的情况
不存在
存 在
9-在社交活动中,经常会搞一些“恶作剧”,或是经常在班集体中与同学发生矛盾/肢体冲突,如:将同学推进厕所/倚住门不许同学进出/随意抢夺或拿走同学的物品/在同学的书本上进行涂鸦等搞怪行为;也会同时存在“社交过度”的情况,如:和同学们玩耍时行为动作过大(推搡/踢打)等行为;在集体中给人的印象是“班级中的矛盾冲突总与之有关”
不存在
存 在
10-在面对老师批评其不恰当行为时会有情绪对抗,甚至是言语顶撞/攻击老师的情况,且情绪波动比较明显;如:不能接受只针对自己的批评;或者是在家庭生活中容易与态度较宽容的监护人/亲人产生情绪对抗/冲突,而对于较严厉的监护人/亲人保持敬畏或顺从
不存在
存 在
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Also comply with each of the following B-E
B :10-在面对老师批评其不恰当行为时会有情绪对抗,甚至是A-1和A-2两方面所描述的类似行为特点在儿童6岁以前就已经存在
不存在
存 在
C :儿童在A-1和A-2两方面所描述的类似行为存在于2个或2个以上的场所,包括学校和家庭
D :有明确的证据显示这些症状明显的干扰/降低儿童学习的整体状态与社交发展(教师反馈/家长观察)
E :儿童不存在智力发展迟缓/孤独症谱系障碍以及其他精神发展类疾病

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