花青素与糖尿病的相关性调查

性别
年龄
    ____________
身高(cm)
    ____________
体重(kg)
    ____________
受教育程度
初中及以下
高中
大专
本科
硕士及以上
婚姻状况
已婚一起生活
离异
已婚分居一月及以上
鳄/寡居
单身,从未结婚
未婚同居
其他
个人月收入
2000元及以下
2001-3000元
3001-5000元
5001-8000元
8001-12000元
12001-20000元
20000元以上
您是否患有糖尿病?
您所患的糖尿病类型
1型糖尿病
2型糖尿病
妊娠期糖尿病
其他类型
请问您糖尿病的治疗方式?
饮食控制
降糖药
胰岛素
降糖药+胰岛素
11.病程:
①≤1年
②1年-5年
③5年-10年
④>10年
12.并发症:
①0个
②1个
③2个
④3个
⑤4个及以上
空腹血糖值   正常指数为3.9-6.1mmol/L(毫摩尔),血糖指数应小于6.2。
    ____________
餐后2小时血糖值   正常指数为3.9-7.8mmol/L(毫摩尔),血糖指数应低于7.8。
    ____________
您经常吃花青素含量高的主食吗?(如紫薯、黑米、紫色玉米、高粱、甘薯等)
1次/周
2-3次/周
4次/周
每次吃多少?
少量(20g)
中等量(20-60g)
大量(60g)
您经常吃花青素含量高的蔬菜吗?(如紫甘蓝、茄子、紫苏、胡萝卜、甜菜等)
1次/周
2-3次/周
4次/周
每次吃多少?
少量(50g)
中等量(50-150g)
大量( 150g)
您经常吃花青素含量高的水果吗?(如蓝莓、黑加仑、草莓、桑葚、葡萄等)
1次/周
2-3次/周
4次/周
每次吃多少?
少量(20g)
中等量(20-60g)
大量(60g)
您经常饮浓茶吗?
1次/周
2-3次/周
4次/周
您经常进行体力活动吗? 
如果您进行体力活动,您目前的运动量(全天可累计)
30分钟/天
30分钟/天
您现在吸烟吗?
已经戒烟
您是否饮酒(平均每周饮用一次为饮酒)?
从不
偶尔
经常
您每天睡觉大约多少小时?
6小时以下
6-8小时
8小时以上
您自觉睡眠质量如何?
较好
一般
较差
很差

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