云南山区老年人群衰弱情况调查

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居住地

文化水平

婚姻状况已婚、离异或丧偶

居住情况

医疗保险

是否吸烟

是否饮酒

遇到口腔疾病问题（牙疼、牙缺损等）会到口腔医院(诊所)就诊吗？

在 过去 1个月内，是否经常感觉疲乏？ 

中 途不休息或在没有拐杖等用品帮助下爬 1层楼有困难？

没有拐杖等物品帮助 下行走500 ～600 米有困难? 

近半年内体重下降>3 kg（不明原因，非节食或运动导致）

患5种以上疾病（如：心脏病、高血压、脑卒中、帕金森、糖尿病、慢性肺疾病、哮喘、关节炎、骨质疏松、消化道溃疡、白内障、骨折、肿瘤等）

您经常因为牙齿或假牙的原因限制所吃食物的种类和数量吗?

您在咬或者咀嚼食物时有困难吗? 

您吞咽食物时经常会感到不舒服或困难吗? 

您的牙齿或假牙妨碍您说话吗?

您吃东西时经常感到口腔内不舒服吗? 

您经常用药物缓解口腔的疼痛或不适吗? 

您的牙齿或牙龈对冷、热或甜刺激敏感吗? 

您经常因为牙齿或假牙的原因限制自己与他人的交往吗? 

您经常对您牙齿、牙龈或假牙的外观感到不满意或不愉快吗? 

您经常担心或关注您的牙齿、牙龈或假牙的问题吗?

您经常因为牙齿、牙龈或假牙的问题而在别人面前感到紧张或不自在吗? 

您经常因为牙齿或假牙的问题而在别人面前吃东西时感到不舒服吗?