第一批白名单意愿人员统计

如您符合白名单申请条件，并且愿意执行航班，请填写。否则请勿填写

所在分队

浦1

浦2

浦3

浦4

浦5

浦6

所在小区防疫等级

防范区

管控区

封控区

姓名

____________

性别

男

女

身份证号码

____________

手机号码

____________

住址（精确到门牌号码几零几）

____________

行政区（如“闵行“，”静安“，上海的16区划分）

____________

所属街道

____________

所属居委

____________

是否密接

是

否

是否次密接

是

否

所在楼栋7日内是否有阳

是

否

是否密接所在楼栋

是

否

小区封控情况

是

否

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