金宝新冠疫苗接种登记
请您如实填写,共同抗击疫情。谢谢您的配合!
您的工号(请填写完整)
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您的姓名
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您的身份证号
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目前接种疫苗针数
已接种1针
已接种2针
已接种3针
未接种
第一针疫苗厂家品牌
北京科兴中维
北京生物
安徽智飞
康希诺
武汉生物
成都生物
其他
第一针接种日期
日期 ____________
第二针疫苗厂家品牌
北京科兴中维
北京生物
安徽智飞
康希诺
成都生物
武汉生物
其他
第二针接种日期
日期 ____________
第三针疫苗厂家品牌
北京科兴中维
北京生物
安徽智飞
康希诺
武汉生物
成都生物
其他
第三针接种日期
日期 ____________
请上传接种信息(含接种信息的健康码)
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