返校教师行程信息登记

请大家按要求如实填写教师返校行程信息登记！

专兼职

专职

兼职

姓名

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性别

男

女

手机

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身份证号码

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出发地信息

省 ____________

市 ____________

区县 ____________

具体地址（填写至门牌号） ____________

当地疫情等级

高风险

中风险

低风险

返校交通工具

火车

后方框填写车次

飞机

后方框填写航班号

私家车

后方框填写车牌号

公共交通工具

后方框填写几路车

乘坐火车或飞机需要中转者填写中转地

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中转地疫情等级

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返回西安时间

日期 ____________

时间 ____________

返校前一日体温

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健康码手机截屏（返校前一日）

点击进行拍照

行程码手机截屏（返校前一日）

点击进行拍照

24小时核酸报告手机截屏（返校当日）

点击进行拍照

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