1、受访者姓名（户主）/联系电话/地址/（具体到门牌号，房前屋后拍照）
3、受访者居住的房屋是否为毛胚房/危房/老房子？什么装修标准？（豪装、精装、简装）
4、您家房子修建于哪一年？您家的居住面积有多少平方（套内面积）？
4、您家的院子面积有多少平方？您家的院子有想过打理一下，变得更好些（比如改造成小花园）？
5、您家的房子是否有空余的房间（数量、面积）？您对家里的闲置房屋是否愿意出租？
7、您家除了种植水稻外，还有种植其他农特产品？如有，列出名称、产量、季节时间等
9、您家庭的年收入大致有多少？ 您家的主要收入来源是什么？
11、您对村里环境整治有什么想法？（比如交通、道路、垃圾处理等）
12、您知道村里有哪些村民组织？比如舞蹈队，志愿小组等（请详细填写）
13、您所知道的村民组织有没有发挥作用？ 有没有参与？
14、您觉得村里还需要组建以下哪些组织？您觉得新组建的这些组织由谁来担任负责人？
17、您对村里推进的乡村振兴事务有什么意见或建议？