长春市（主城区）返家情况调查

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姓名

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班级（例1983、研21、研20、研19）

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家庭所在地详细地址（精确市县区小区门牌号）

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本人联系方式

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父母姓名及联系方式

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宿舍号（例如1舍504）

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是否私家车接回

是

否

车牌号

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居住地是否为封控或管控

是

否

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