遂宁绿然学校小学部“五一”假期学生返校资料登记表

亲爱的家长朋友：

首先感谢您对学校疫情防控工作的大力支持，为有效控制疫情传播，保证所有师生的人身安全，请您根据实际情况如实填写，我们将对您所提供的所有信息进行严格保密，请您放心。谢谢您的合作！

1.孩子所在的年级？

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

2.孩子所在的班级？

1班

2班

3班

4班

5班

6班

7班

8班

9班

10班

3.孩子姓名

____________

4.家长联系电话

____________

5.“五一”期间学生常住的详细地址

____________

6.“五一”假期是否接触过中高风险区人员？

是

否

7.返校前是否完成48小时核酸检测？

是

否

8. “五一”期间，家人及孩子是否做到了出门必戴口罩？

是

否

9.家庭成员是否到过中高风险区？

是

否

10.“五一”期间，孩子是否有发烧咳嗽等症状？

是

否

孩子近三天的平均体温区间为

低于36°C

36°C—36.5°C之间

36.5°C—37°C之间

37°C—37.2°C之间

高于37.3°C

12.孩子将通过何种方式到校？

家人专车接送

乘坐公共交通

乘坐学校校车

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