社交焦虑主题访谈报名问卷

Part 1. 个人信息

姓名

性别

年龄（周岁）

年级

学历层次

院系及专业

户籍地来源

Part 2. 社交焦虑体验

接下来将通过一份简短问卷评估你的社交焦虑，请阅读以下说明，并根据实际情况填写。

基于 过去一星期 以来的情况，对下列问题影响你的程度做评估。 请务必回答完所有问题，而且每个问题只勾选一项影响程度。

0=没有，1=有一点，2=有些，3=非常，4=极度地

Part 3. 联系方式及其他

你的手机号

你是否有兴趣参加本研究后续的心理健康教育团体活动？（主题仍为社交焦虑，预计将在下学期开展）

你是否还有其他建议或疑问？如有，你可以在下方留言，或者直接联系研究人员（邮箱：p846750010@163.com）。

点击下方提交 ，你就完成报名啦～

由于招募人数有限，我们将会按照 报名时间先后 的顺序来选择访谈对象。

如果你 报名成功，你将收到短信通知 ，请注意查收！