银城社区三网格返隽报备表
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
姓名
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身份证
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联系方式(电话号码)
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人群类别
务工
径商
学习
其他
健康状况
绿码
黄码
红码
其他
行程码是否带星号
是
否
乘坐何种交通工县
自驾
火车
客车
飞机
拼车
其他
车牌号、航班号、火车/高铁车次号
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在外详细地(具体到门牌号)
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县外居住地是否为中高风险地区(是/否)
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通城详细地址(具体到门牌号)
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户籍地址
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到家时间
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拟返隽时间
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最后一次核酸检测日期
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是否接种新冠疫苗
一剂
二剂
三剂
未接种 未接种
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