农村医学生情况调查表

姓名

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性别

男

女

年龄（周岁）

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身份证号

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执业资格类型

乡镇执业助理医师

执业医师（国家）

执业助理医师（国家）

未取得执业资格

执业证书编号

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取得执业资格时间

日期 ____________

上岗年限

2017年

2018年

2019年

2020年

2021年

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