南昌总部伙伴办理慧谷出入证可免费做核酸信息统计截至时间下午13点30分！

南昌总部所有伙伴务必填写，不然无法办理出入证进行免费核酸！！

工号

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姓名

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身份证号码

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家庭住址

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手机号码

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14天内是否有中高风险旅居史

是

否

14天内是否有全市封控区活动轨迹

是

否

14天内是否有管控区活动轨迹

是

否

实际核酸检测次数

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最近一次核酸检测时间

日期 ____________

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