5.10小二班在园幼儿健康行程汇总

姓名

____________

性别

____________

所在班级

____________

幼儿健康码

点击进行拍照

幼儿园同居住人

1人

2人

3人

4人

5人

同住人健康码

点击进行拍照

同住人行程码

点击进行拍照

幼儿体温:

____________

幼儿是否接触境外（包括港澳台）人员及中高风险地区人员

是

否

家庭成员是否接触境外（包括港澳台）人员及中高风险地区人员

是

否

行程

在常

不在常

在中高风险地区

如有身体不适，请选择

发热

咳嗽

其他疾病

无

是否为医学隔离的密接者:

是

否

是否为医学隔离的次密接者:

是

否

目前是否在封控区、管控区、防控区范围内（请如实填报）

是

否

15题 | 被引用0次

使用此模板创建