药学服务对社区高血压患者用药依从性及影响因素调查问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次问卷,现在我们就马上开始吧!
1.您的年龄段是
A.18-33周岁
B.34-49周岁
C.50-65周岁
D.65周岁以上
2.您的性别是
A.男
B.女
3.您的月收入是
A.3000以下
B.3000-5000
C.5000-10000
D.10000以上
4.您的受教育程度是
A.小学
B.初中
C.高中
D.大专及以上
5.您的服药时长在
A.一年以下
B.一年-两年
C.两年-五年
D.五年以上
6.您接受过高血压相关药学服务吗(多选)
A.有
B.没有
7.您正在服用几种药物
A.1种
B.2种
C.3种及以上
8.您目前接受什么种类的药学服务(多选)
A.个性化用药
B.血压监控
C.高血压相关知识宣传
D.其它
9.服药相关信念调查(1-5为认知程度,1为非常同意,5为非常不同意)
其他
您讨厌服药吗
1
2
3
4
5
您认为长期吃药帮助大吗 不大 A.1 B.2 C.3 D.4 E.5 非常大
您认为一旦感觉好了,就不用需要吃药了或者可以少吃点了吗
非常同意 A.1 B.2 C.3 D.4 E.5 非常不同意
您认为偶尔不吃药也没关系吗 非常同意 A.1 B.2 C.3 D.4 E.5 非常不同意
您认为医生开的药吃完了就不用在吃了吗
非常同意 A.1 B.2 C.3 D.4 E.5 非常不同意
您有觉得医生开的药种类太多了,没必要全部都吃吗
非常同意 A.1 B.2 C.3 D.4 E.5 非常不同意
您担心长期吃西药会伤身体吗 非常同意 A.1 B.2 C.3 D.4 E.5 非常不同意
10.您对高血压疾病的认识如何
A.有非常准确的认识,能说出正常血压标准、控制血压方法、发病原因和高血压危害
B.大概认识
C.完全不了解
11.您最近一周内忘记服药几次
A.从来没有忘记服药
B.1次
C.2-3次
D.3次以上
12.您最近一周用药时出现过几次不良反应
A.从来没有不良反应
B.1次
C.2-3次
D.3次以上
13.您出现不良反应或不适后有暂时停药或自行调整药物剂量吗
A.从来没有
B.偶尔
C.经常
14.您在自觉症状缓解时有暂时停药或自行调整药物剂量吗
A.从来没有
B.偶尔
C.经常
15.您有因服药方式困难而停服药品吗
A.从来没有
B.偶尔
C.经常
16.您有因服药种类过多而减少服用种类吗
A.从来没有
B.少服1种
C少服2-3种
D.少服3种以上
17.您最近一次血压测量数值是多少
A.高压130-139mmHg 低压85-89mmHg
B.高压140-159mmHg 低压90-99mmHg
C.高压160-179mmHg 低压100-109mmHg
D.高压≥180mmHg 低压≥110mmHg
18.您昨天抽了几支烟
A.从来不抽烟
B.1支
C.2-5支
D.5支以上
19.您过去一周有过量饮酒几次 (过量饮酒标准:男性一次饮用2两半高度白酒,或3两半低度白酒,或3瓶/5听啤酒,或7两半黄酒,或1斤半葡萄酒。
女性一次饮用2两高度白酒,或3两低度白酒,或2.5瓶/4听啤酒,或6两黄酒,或1斤2两葡萄酒。)
点击编辑【单选题】
A.从来没有过量饮酒
B.1次
C.2-3次
D.3次以上
20.您每日的平均睡眠时间是多少
A.6小时以下
B.6-7小时
C.8-9小时
D.9小时以上
21.您过去一周的累计运动时间为
A.1小时以下
B.1-5小时
C.5-10小时
D.10小时以上
22.您有比较健康饮食习惯吗
A.有
B.没有

31题 | 被引用3次

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