汇川雅阁紧急外出登记表

感谢您能抽出几分钟时间来填写以下内容，现在我们就马上开始吧！

请4月26日以来到现在，本公司员工凡是有离开绵阳的请立即做好登记！
为了您和家人及公司和社会安全，谢谢配合！

姓名

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手机号

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店面

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外出地点

省份

城市

区/县

街道

外出日期

日期 ____________

外出时间

时 ____________

分 ____________

回绵日期

日期 ____________

回绵时间

时 ____________

分 ____________

去目的地交通工具（车牌，车次等）

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返回绵阳交通工具（车牌，车次等）

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是否全程佩戴口罩

全程佩戴

没有全程佩戴

具体见面人员

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目前体温

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回绵后核检时间和结果

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