粤康码异常调查表

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注：粤康码异常才填，粤康码绿色不用填。

姓名

____________

年级/部门

一年级

二年级

三年级

四年级

五年级

六年级

学校教职工

班别：

1班

2班

3班

4班

教师（学校老师选）

粤康码的颜色

黄色

红色

粤康码赋予异常时间

日期 ____________

地址

省市

城市

区县

详细地址

手机号码

____________

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