学生信息采集表
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学生姓名
____________
性别
男
女
出生年月
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父亲年龄
____________
父亲职业
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母亲年龄
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母亲职业
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是否留守儿童
是
否
是否单亲
是
否
是否独生子女
是
否
家中排行(填写数字)
____________
兄弟姐妹情况(填写数字)兄弟几个
____________
姐妹几个(填写数字)
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家庭结构:核心(父母与子女组成)
是
否
单亲(父母离异或一方去逝)
是
否
主干(直系亲属三代或四代同住)
是
否
联合(大家庭,祖父母或叔伯等同住)
是
否
家庭经济情况
富裕
一般
贫穷
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