员工国庆出行情况登记表

为了做好新型冠状病毒感染肺炎的防控，请花几分钟时间完成调查。

1、姓名（中文名+英文名）

____________

2、过去两周，您是否途径、中转或停留青岛？

无

途径、中转青岛

停留青岛

3、过去两周，您是否有以下情况？

接触过有发热、干咳、乏力、呼吸困难症状的人士

接触过来自青岛的亲友

以上均无

3题 | 被引用0次

使用此模板创建