共同生活境外人员情况调查

为了做好新型冠状病毒感染肺炎的防控，请花几分钟时间完成调查。

本单位职工姓名

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联系方式

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请填写境外人员（近亲属）信息

姓名	出境事由	境外所在地	健康状况	与职工关系	有无回国计划	若有回国计划，请填写计划回国时间
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