耳穴堂国标耳穴实操认证班-郑州站报名表

感谢您参加耳穴堂第66期培训暨国标耳穴实操认证班-郑州站，时间2021年10月23-24日

请完整填写下列报名信息

姓名： ____________

性别： ____________

联系电话（重要）： ____________

所在城市、所在单位： ____________

所在科室、职称： ____________

初级班线上考试成绩多少分？ ____________

是否住宿？ ____________

是否合住？ ____________

周五还是周六入住： ____________

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