尊敬的员工：本表格为员工对负责人的满意度调查表。设计是从员工的角度来看负责人的工作能力和效率、敬业精神、人格魅力及总体印象。以期帮助负责人改进，同时也帮助院长对负责人综合的考核。非常满意为10分，非常不满意为0分，5分为一般。以下十项全10分或全0分均为不合格的无效表格。希望您能本着公正负责的态度仔细认真填写。谢谢您的支持。
得分（10→1分，代表“非常满意→不满意”）
| 10 | 9 | 8 | 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | 0 | |
| 对部门工作的协调能力 | |||||||||||
| 处理事情是否公平公正 | |||||||||||
| 处理问题是否及时 | |||||||||||
| 工作热情及奉献精神 | |||||||||||
| 亲力亲为度 | |||||||||||
| 对员工工作与生活的关心度 | |||||||||||
| 对部门的环境卫生满意度 | |||||||||||
| 担当度（承担责任的意识） | |||||||||||
| 创新能力 | |||||||||||
| 总体印象 |
对负责人有何意见和建议：
监督岗位：院办、院工会
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