| 姓名 | 证件类型（例：身份证/护照） | 证件号码 | 户籍所在国家（例：中国） | 户籍所在地（例：福建省泉州市石狮市灵秀镇钞坑村） | 联系电话 | 性别 | 年龄 | 工作店铺名称 | 在石详细地址（例：福建省石狮市泰享小区1号楼） | 返/来石人员出发地（例：福建省福清市阳光锦城小区） | 返/来石时间（例：2021/03/01） | 返/来石交通工具（例：自驾/高铁/飞机） | 到医院检测日期4月10-15日 | |
| 营业员核酸检测申请表 | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ | ____________ |
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