永华小学四（1）班学生及家庭成每日健康情况调查卷

为了做好新型冠状病毒感染肺炎的防控，请每日如实填写身体健康情况，谢谢配合。

填报日期

日期 ____________

学生姓名

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学生及家庭成员是否出现发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状？

是（请简单描述）

否

3题 | 被引用0次

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