卢长平新冠病毒疫苗预防接种预约登记表

        为了自身健康，家人健康，呼吁所有人员行动起来，积极主动报名到接种点接种疫苗！
一、接种对象18-59周岁。
二、接种费用：免费！
三、预约流程，按本表要求填报。
四、接种时间：上报后统一安排。
五、接种禁忌：
        (1)对疫苗或疫苗成分过敏者。
        (2)患急性疾病者。
        (3)处于慢性疾病的急性发作期者。
        (4)正在发热者。
        (5)妊娠期妇女及母乳期妇女。
        (6)其他经医生评估后不适应接种的人群。
六、 先种先安全，谁种谁安全。

姓名

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身份证号

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联系电话

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