5月5日水白中学101班学生健康情况登记表

学生姓名

是否去过湖北？是否到过广州越秀区、白云区；深圳宝安区；黑龙江绥芬河市；内蒙古满洲里市，近期是否到过广州美妙美食店、绿松石小酒馆、塔克西餐厅、通通商贸城、广大商贸城、国太商贸城等高风险场所？是否与来自以上地区的人员有过接触？