初二5班2月18日身体健康状况调查

为了做好新型冠状病毒感染肺炎的防控,请每日11点前如实填写身体健康情况,谢谢配合。
您孩子的姓名?
    ____________
今日是否出现发热、干咳、乏力、呼吸困难等症状?
是(请简单描述)
您和家人今日所在地?
省市
城市
区/县

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