| 班别（例：八4班） | 姓名 | 性别 | 体温情况（例：36.5） | 是否有发烧、咳嗽（ | 是否到过疫区 | 是否接触过疫区人员 | 目前学生身体状况（例：正常） | 目前学生家庭成员身体状况（健康或其他） | 现在何地 (填写具体地址)（例：XX市XX镇XX村XX队） | 学生联系电话 | 班主任 或联系人 | 时间（例：2020.2.10） |
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