【小二班3.5】新型冠状病毒疫情上报登记表

2020年3月5日，防控工作，请您配合，谢谢！

姓名

____________

身体健康状况

发热

咳嗽

普通感冒

无症状

所在地区

在南通（仅限崇川区、港闸区、开发区）

在南通其他县市区

在江苏省内除南通市外

在江苏省、湖北省外

在湖北省

在武汉

在温州

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