未返沪调查登记表2/11

为了做好新型冠状病毒感染肺炎的防控，请花几分钟时间完成调查。

您的姓名

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目前所在地区

在湖北（请填写城市）

其它重点地区（请填写城市）

非重点地区

不能返沪原因

湖北重点疫区

非湖北重点疫区

村、镇封路（所有交通管制无法出门）

可以出门，无法回驻地（昆山、太仓）

可以出门，无居住证回沪

其他

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