婴儿皮炎生活质量指数(IDQoL)问卷

本问卷旨在反映0~4岁婴幼儿特应性皮炎的生活质量状况,由监护者回答问卷。以下问题是为了了解在过去的一周内,孩子湿疹的程度和对生活的影响。感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
您孩子的姓名
    ____________
湿疹严重度
在过去的一周,你觉得孩子的湿疹有多严重?

例如:多红、炎症反应、鳞屑或泛发


非常严重
严重
一般
相当不错
没有湿疹
对生活的影响
在过去的一周,你的孩子皮肤有过  瘙痒  或  搔抓  吗?
一直
很多
偶尔
在过去的一周,你的孩子 脾气 如何?
一直哭难以平静
非常烦躁
轻微烦躁
高兴
在过去的一周,每天晚上你平均要花多少时间才能哄着 孩子入睡
超过2小时
1~2小时
15分钟~1小时
0~15分钟
在过去的一周,你的孩子每天晚上平均被 影响睡眠 多少时间?
5个小时或以上
3~4小时
1~2小时
少于1小时
在过去的一周,孩子的湿疹影响了  游泳  或  玩耍  吗?
非常多
较多
没有
在过去的一周,孩子的湿疹影响了他/她参加或享受其他  家庭活动  吗? 
非常多
较多
没有
在过去的一周,孩子的湿疹有没有影响他/她的 三餐
非常多
较多
没有
在过去的一周,湿疹的治疗有没有给孩子带来一些问题?
非常多
较多
没有
在过去的一周,湿疹有没有给孩子的 穿衣或脱衣 带来不适?
非常多
较多
没有
在过去的一周,你觉得湿疹给孩子的  洗澡  带来了多大的问题?
非常多
较多
没有

14题 | 被引用2次

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