家长中高风险地区名单

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学生年级

七年级

八年级

九年级

班级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

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15

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17

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30

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32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

学生姓名

____________

家长姓名

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家长与学生关系

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家长所在住址

省份

城市

区/县

详细地址

家长所在地是否为中高风险地区

是

否

家长联系电话

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出行方式

自驾

公共交通工具

返乡时间

____________

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