衢州市巨化第一小学学生家庭信息搜集问卷
各位家长,本次问卷搜集的信息是用于更新学生学籍信息,此项工作影响到学生以后的学业学籍。此项工作至关重要,请各位家长一定完整详细的填写问卷。
班级
____________
姓名
____________
曾用名(没有可以不填)
____________
性别
____________
民族
____________
户籍省县(填具体,比如浙江省衢州市柯城区)
____________
6.户籍镇/街
____________
7.户籍社区/村
____________
户口类别
农业
居民
籍贯
____________
家庭镇街
____________
家庭社区/村
____________
家庭邮编
____________
请填写以下内容
父亲姓名 ____________
父亲职位 ____________
请填写以下内容
母亲姓名 ____________
母亲职位 ____________
请填写以下内容
监护人1 ____________
与学生关系 ____________
监护人手机 ____________
国家 ____________
现居住地址(一定要详细,填到门牌号)
____________
健康状况
选项1
选项2
出生地
____________
通讯地址
____________
家庭地址
____________
是否独生子女
是
否
是否孤儿
是
否
是否烈士或优抚子女
是
否
是否需要申请资助
是
否
是否享受一补
是
否
是否享受营养餐
是
否
残疾类型
选项1
选项2
随班就读
选项1
选项2
是否农村留守儿童
是
否
是否随迁子女
是
否
32.是否进城务工随迁子女
是
否
是否留守儿童
是
否
34.上下学距离(公里)
____________
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