中山市中医院内镜中心手术改期登记表
如您因故未能准时到医院行胃肠镜检查,请提前3天填写本调查问卷。
本调查问卷仅限中山市中医院内镜中心手术改期登记使用。
姓名
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手机
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计划检查项目
胃镜
肠镜
胃镜+肠镜
原定检查日期
日期 ____________
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