朝聚“眼”艺厅观影报名表

       在520这个特别的日子,用特别的方式表白你的TA。大同朝聚安康眼科医院邀请你带着TA,一起看电影啦,请如实填写以下报名信息,经工作人员核实信息后,短信或电话通知报名成功。报名成功后,凭确认短信按时参加观影活动。

您的姓名

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您的年龄

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您目前从事的职业

大学生
白领
公务员
专业技术人员
其他
您的手机号码
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您的右眼近视度数/左眼近视度数
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是否为朝聚会员
是否携带伙伴一同参与
伙伴右眼近视度数/左眼近视度数
    ____________
伙伴手机号码
    ____________
是否已做近视手术

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