虞城县返虞人员（师生及家长）排查登记表

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学生年级

七年级

八年级

九年级

学生班级

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

学生姓名

____________

学生性别

男

女

人员类型（学生姓名＋关系，如张三爸爸，李四妈妈）

____________

返乡家长身份证号

____________

从何处返乡

省份

城市

区/县

详细地址

返乡交通工具

自驾

公共交通工具

返乡家长联系电话

____________

到虞城时间

____________

身体状况（是否发热）

是

否

核酸检测结果

阴性

阳性

管控方式

集中隔离

居家医学观察

无隔离

现在所在地址

省份

城市

区/县

详细地址

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