歪歪减脂营学员入营问卷

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

姓名

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性别

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年龄

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身高

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体重

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职业

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微信号

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你目前是否有以下情况

正在孕期

正在哺乳期

剖腹产1～6个月

顺产1～3个月

其他手术恢复期

均无

有无以下慢性疾病，没有勾选“无”

糖尿病

心脏病

脂肪肝

高血压

高血糖

高尿酸

无

你的肠胃是否经常不适，医嘱是什么？

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你的关节是否经常不适？医嘱是什么？

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你平时饮食爱好-可单选

爱吃米饭，馒头，面条等主食

爱吃肉类

爱吃蔬菜

爱吃水果

爱吃零食

你是否对某个食物过敏

海鲜

坚果

花生

鸡蛋

乳制品

豆类

其他

无过敏情况

你的一日三餐是否正常吃

是

否

偶尔不正常

你两餐之间是否有加餐情况？

是

否

如果你吃零食，通常以什么为零食-可单选

高蛋白鸡肉丸等

坚果和水果

薯片等膨化食品

饼干蛋糕等

奶茶等饮料

不爱吃零食

你每天饮水量是多少？

500毫升以下

500～1000ml

1000~1500ml

1500~2000ml

2000ml以上

您的排便频率是？

1天1次

2天1次

3天1次

超3天1次

1天多次

你平时睡觉时间是几点？

22点前入睡

23点前入睡

24点前入睡

凌晨1点前

凌晨1点后

经常失眠

你会经常吃很饱吗？

是

否

如果你吃撑了，接下来会怎么做？

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你经常参加运动吗？

是

否

每周运动时长是多少？（包括体力活动）

1个小时内

1～3小时

3～5小时

5～7小时

7小时以上

总体来讲，你的目标是什么？将接近的项目勾选？

减重/减脂

维持体重

改善饮食习惯

改善健康状况

改善形象

增加肌肉更加强壮

提升体能水平更有活力

你期望的减重目标是多少？

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期望多长时间实现这个目标？

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近三个月你使用过以下哪些减肥方式进行减肥，如果是其他方式请注明。

运动

节食

减肥药品

减肥机构

调整饮食结构

未使用过

其他

你认为减脂过程中最难的是什么？

意志不坚定

不知道如何科学减脂

没有办法保持胜利成果

其他

如果参加减脂营，你能坚持打卡吗？

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你还有其他情况需要阿歪了解的吗？

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30题 | 被引用1次

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