大镇小学学生生活状态调查问卷

尊敬的家长：
您好！为了方便老师更好地了解您的孩子的家庭生活情况，并及时提供关心与帮助，我们开展了此次学生生活事件调查，问卷中的具体情况，我们会予以保密。请根据过去1个月内和您的家庭实际情况如实作答。

班级

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姓名

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座位号

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孩子每天回家后，会主动跟我分享在学校发生的事情

是

否，需要我每天主动询问

否，我不了解

放学后，我能第一时间发现孩子情绪变化

是

否

我知道孩子在学校与同学相处的情况

非常融洽

一般般

需要家长和老师的帮助

我知道孩子在学校与老师相处的情况

融洽

一般般

需要家长协助调节

孩子在家作业完成情况

自主完成作业，不用操心

需要家长监督

不服从管教，常有矛盾

我对孩子的学习成绩和态度

满意

尽力就好

仍需努力

恨铁不成钢

孩子在家使用手机的情况

能自己把控时间

需要家长监督

不服从管教，常有矛盾

我和孩子经常发生言语或肢体冲突

否，亲子关系和谐

是，但能较快缓解或不了了之

是，现在关系僵化

我和伴侣的关系

融洽

偶有争吵

不好，很僵硬

我与家人近期的健康状况

都很健康

偶尔有小毛病但影响不大

发生了重大变故

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