A 5年以下
B 6-10年
C 11-20年
D 20年以上
4-1.您的最高学历：
A 大专（幼儿师范）
B 本科 （学前教育）
C 大专（其他专业）
D 中专（幼儿师范）
F 其他
4-2 若前面题型选择了： H 其他 选项，请填写具体的学历与专业。
5.您的职称：
A 未定级
B幼儿园二级教师
C幼儿园一级教师
D幼儿园高级教师
7.您的年龄：
A 25岁以下
B 26-35岁
C 36-45岁
D 45岁以上
8.近三年里，您共发表过文章（ ）篇，参加学术会议、论文交流 （ ） 篇。数字之间请用顿号间隔。
9.填空题：近三年里，您主持过或参加省级课题（ ） 个，市级课题（ ） 个，区级课题（ ）个，园级课题（ ）个。数字之间请用顿号间隔。
10-1.您参加此次科研能力提升班的主要目的是：（请按自己认为的重要程度进行自主选择排序）。
A 为了学分
B 评职称需要
C 提高自身的科研能力
D 提高自己的业务水平
E 单位统一安排参加培训
11-1.参加科研能力提升班，您喜欢的培训方式是：（多选题）
A 专家专题讲座
B 幼儿园观摩，聆听幼儿园科研成果与经验分享
C 专家课题、论文一对一实操指导
D 小组研讨、互动参与式的培训
E 专家讲座、小组研讨、实践操练与指导相结合
F 线上为主，线下为辅
G 线下面对面授课、交流互动为主
H其他。 若选了此项，请在下面14-2题中具体说明
11-2 若前面题型选择了： H 其他 选项，请填写具体的内容
12-1.您希望科研长培班培训内容能涉及到：（多选题）
A课题方案的撰写与指导
B课题成果报告的撰写与指导
C课题开题报告的撰写与指导
D论文撰写与指导
E文献综述查阅与撰写
F 课题与论文等图表绘制与运用
G 课题中期报告的撰写
H文章投稿与发表
13.您希望通过科研长培班，提升自己哪方面的能力？（多选题）
A科研思维能力
B科研写作能力
C指导教师开展科研的能力
D尝试文章投稿发表撰写与指导
E熟练掌握图表制作等基本技能
14-1. 您对科研的理解是：（多选题）
A 科研就是写论文、做课题
B 科研是教师教育教学中的思考与实践
C 科研不仅是写科研论文，也是推动课程有效实施的途径
D 科研是研究教育教学，不断提高保教质量的过程
E 其他。 若选了此项，请在下面14-2题中具体说明
14-2 若前面题型选择了： H 其他 选项，请填写具体的内容
15-1. 您对科研的认知态度是：（多选题）
A 科研太难了，有畏难情绪
B 幼儿园老师不用做科研
C 对科研有了解，但不知道如何提高
E 科研写作是需要不断实践、不断积累，多反思多练习多写作
D 想提高自身的科研能力，缺少专家指导
E 其他：请写明
15-2 若前面题型选择了： H 其他 选项，请填写具体的内容
二、能力的基本特征
1.我具有学前教育学科所需的专业知识
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
2.我具有跨学科、交叉学科知识并且能够融会贯通
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
3.我掌握学前教育学科理论知识和教育研究的方法
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
4.我具有较强的信息检索能力
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
5.我具有很强的教学反思与行动研究能力
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
6.我拥有阅读、写作学术论文的能力
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
创新思维
7.对于一个问题，我经常能想出多种解决方法
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
8.我能发现不同问题之间的相互关联
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
9.我能够从新的角度来分析和解决幼儿教育的问题
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
10.我在思考和解决幼教问题时善于发挥想象力
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
11.我能够清楚地把握幼儿教育的特殊性
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
12.我能够汇聚不同的方法和知识解决问题
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
14.我不迷信权威，勇于质疑
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
15.我具有强烈的好奇心和持续钻研精神
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
16.我能坚持长时间运用科学方法解决遇到的难
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
17.我具有协作精神，能与人进行合作研究
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
18.我相信自己能够在幼儿教育研究中有所建树
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
科研动机
19.从事幼儿教育研究是因为我对该领域具有浓厚的兴趣
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
20.幼儿教育研究能给我带来很强的成就感
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
21.幼儿教育研究能给我带来很强的偷悦感
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
22.在幼儿教育出现难题时，我乐于接受挑战，去探索研究
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
理论阅读
23.我能定期持续的保持对学前教育相关理论书籍的阅读习惯
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
24 .我能在理论阅读之后做学习读书笔记
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合
25.我能将学到的理论知识运用到教育教学实践中
A 完全不符
B有点符合
C符合
D较多符合
E完全符合