5.25月考主观题答案

要求:作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的现病史及相关病史的内容写在答题纸上评分标准

(1)根据主诉及相关鉴别询问

患者5小时前用力大便时突发心悸、气促,无胸痛,无咳嗽、咯血,送来急诊。既往有“急性广泛前壁心肌梗死”2 年，保守治疗。否认糖尿病病史。吸烟 40年 每天 30 支。无遗传病家族史。

查体:T36℃，P96 次/分，R24 次/分,BP100/60mmHg。 神志清楚,半卧位,口唇发绀,颈静脉未见充盈，甲状腺无肿大。双肺可闻及大量湿啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外 2cm 处,心率 136 次/分。心律绝对不齐,未闻及心脏杂音。腹平坦，无压痛,肝脾未触及,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。

实验室检查:入院后急查 CK250 U/LCK-MB18 U/L

要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个或以上诊断,应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。