糖尿病患者体征问询表
尊敬的先生/女士，您好！感谢您参与本次糖尿病患者体征问询，本问卷内容仅用于糖尿病调理分析依据，请您放心填写。
您的年龄是？
18~24岁
25~30岁
31~40岁
41~50岁
51~60岁
61岁及以上
其他
舌象
无异常
舌红少苔
苔黄
舌苔黄腻
舌苔白厚腻
舌质暗红，边有瘀斑
舌质红，舌下脉络弯曲
舌边有齿痕
舌苔薄白
舌尖微红
舌紫无苔
苔灰白带黄
舌紫暗或有斑点
舌暗红，苔薄腻
男女性功能
无异常
月经不调
闭经
男性功能亢进
遗精
阳痿
早泄
性冷淡
小便
无异常
尿多且黄
小便色黄
尿黄味臭
小便短赤
夜尿频
尿频
尿黄有泡沫
小便 频,有泡沫
小便浑浊
尿血
大便
无异常
大便干结
大便不畅
大便粘滞
大便溏薄
大便时溏时燥
体型
无异常
消瘦
腹部肥胖
全身肥胖
腰臀肥胖
浮肿虚胖
饮食
无异常
消谷善饥
食欲不佳
嗜食冷饮
口渴多饮
渴不欲饮
皮肤
无异常
皮肤瘙痒出血点
皮肤瘙痒
皮肤甲错鳞片状
皮肤干燥
皮肤溃疡
皮肤脓肿
面相
无异常
颧红
面色苍白
面色微黑
面色胱白
颜面眼睑浮肿
气色不佳无光泽
面色黝黑
躯干感受
无异常
肋部疼痛
胸骨后痛或烧灼样疼痛
腰膝酸软
两肋胀痛或刺痛，或腋下、少腹有肿块
胸闷憋气，心区不适乏力
胃部感觉
无异常
反酸暖气
脘灼热疼痛，嘈杂泛酸
脘腹胀满
胃脘痞满，食后尤甚
恶心呕吐
胃气上逆，逐为噫气
间感恶心，泛吐酸水
胸脘痞闷，呕恶不欲食
四肢
无异常
手足蠕动
挛急，抽搐
四肢麻木，两腿无力
患肢疼痛麻木
手足不温
四肢关节疼痛
下肢微水肿
足瘘
下身寒冷之甚，手足不温
小腿皮肤色暗，双足皮肤脱屑，足趾温度低
双下肢疼痛，发凉畏寒，寒冷加重
足背浮肿
精神感觉
无异常
五心烦热
头晕失眠
心悸气短
严重失眠
神疲乏力
烦躁健忘
情志抑郁
烦躁易怒
烦躁易思
肢体酸困
眩晕耳鸣
胸中灼热
畏寒手足心热
怕热喜冷
畏寒喜热