咨询基本信息问卷

你的性别

你的学历

你的年龄

你的基本家庭情况

是否有过心理咨询经历？或者精神科问诊经历？如果有请详述

你想通过咨询解决什么问题？对咨询有什么期待呢？希望能够达到什么样的目标呢？

有没有什么生理方面的重大疾病或者是慢性病呢？