临床项目报名通道

如果您对参加临床项目有兴趣，想获得免费使用抗胂瘤药物的机会，留下您的信息，我们会有专人联系您，看是否有合适的项目就近给患者匹配大三甲医院。请保持电话畅通，咨询专线/微信：15309008984

患者姓名：

____________

患者年龄：

____________

联系人电话：

____________

疾病名称（如肺癌、肝癌…）：

____________

患者是否能独立行走500米

是

否

患者所在地

____________

可简单描述一下病情

____________

7题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建