龋齿调查问卷

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性别

男

女

你有龋齿吗？

有

无

你有几个龋齿

1

2

3及以上

0

是否有过补牙

是

否

补过几次牙？

1

2

3及以上

0

是否缺失牙齿？

是

否

缺失牙齿的个数？

1

2

3及以上

0

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