幼 儿 入 园 信 息 栏
请仔细阅读填表要求：
1、请准确填报以下内容。
2、户口性质：以户口本首页中的户别信息为准。
3、籍贯、出生地、户口所在地以幼儿户口本为准，户口所在地填写到：省市+区县+详细地址。
幼儿姓名
____________
身份证号
____________
出生日期
日期 ____________
性别
男
女
健康状况
____________
民族
____________
国籍
____________
籍贯
省 市 ____________
区 县 ____________
户口性质
____________
出生地
省 市 ____________
区 县 ____________
是否独生子女
是
否
户口所在地
____________
现住址
____________
有无过敏史（请如实填写）
____________
既往病史（请如实填写）
____________
父亲姓名
____________
父亲身份证号码
____________
父亲联系电话
____________
父亲学历
____________
父亲工作单位
____________
父亲职业或职务
____________
父亲是否监护人
是
否
父亲是否与幼儿生活在一起
是
否
母亲姓名
____________
母亲身份证号码
____________
母亲联系电话
____________
母亲学历
____________
母亲工作单位
____________
母亲职业或职务
____________
母亲是否监护人
是
否
母亲是否监护人
是
否
母亲是否与幼儿生活在一起
是
否
接送联系人
姓名：
与幼儿关系：
联系电话：
____________
____________
____________
____________
____________
____________
请上传幼儿近期一寸免冠照片（文件命名规则：幼儿姓名）
点击进行拍照
请上传幼儿一分钟视频（文件大小不超过30MB，文件命名规则：幼儿姓名）
【选择文件】(5MB以内)
家长签名
请在此处签名
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