20数媒一班，20新闻一班，20新闻二班

班级

姓名

学号

加分项

加分项名称（回答格式1.……2……3……）

证明材料（请依次拍照上传）

可依次填写获得该项目的日期（不清楚的可以写填表日期）

此次德育分统计上报信息是否属实