复工人员信息登记表

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姓名

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联系电话

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家庭详细地址（精确到门牌号）

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是否无疫小区

是

否

小区状态

防范区

管控区

所在社区和小区是否允许复工点对点通勤

是

否

社区和小区是否需要复工证明材料

是

否

复工上班交通方式（多选）

公共交通

步行

骑行

私家车

新冠疫苗接种情况

未接种

第一针

第二针

第三针

最近一次核酸检测日期

____________

最近一次核酸检测方法

单管

混检

最近一次核酸检测结果截图

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倒数第二次核酸检测日期

____________

倒数第二次核酸检测方法

单管

混检

倒数第二次核酸检测结果截图

点击进行拍照

倒数第三次核酸检测日期

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倒数第三次核酸检测方法

单管

混检

倒数第三次核酸检测结果截图

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