学校运动场地信息收集
耐克致力于为孩子们提供平等的运动机会和适宜的运动条件。
请您如实填写此问卷，我们将根据实际情况进行筛选和评估。
此问卷信息将严格保密。
基本信息确认
您的身份
（申请学校）校长
（申请学校）教师
其他（请具体注明）
您的姓名
____________
您的手机
____________
您的邮箱
____________
学校是否确认满足以下四点条件
是
否
学校基本信息
学校名称（请填写全称）
____________
学校地址
省份
城市
区/县
详细地址
学校规模
目前在校学生总人数 ____________
教职工总人数 ____________
体育老师总人数 ____________
学校是否具备以下特点（可多选）
学校老师非常重视体育教学，积极组织学生参与校内外体育活动
学校学生需要获得更多的平等运动机会（乡村振兴地区等）
学校现有运动场地面积不足1000平方米
其他特点（请注明）
学校现有运动场地总面积（单位：平方米）
____________
目标修建体育场地信息
场地现状图片
点击进行拍照
场地表面材料
泥土
煤渣
水泥
塑胶
其他（请注明）
场地已使用年限
5年以内
5-10年
10年以上
申请修建场地面积大小
500㎡
500-1000㎡
1000-1500㎡
1500㎡
场地用途
篮球场
足球场
塑胶跑道
多功能运动场地
场地修建所需支持
仅需耐克提供材料支持，学校自主进行场地修建
需要耐克提供材料支持，且帮助学校维修完善运动场地
需要耐克提供材料支持，且帮助学校重建整个运动场地
其他支持（请注明）
可进行施工时间 (可多选)
12月-2月
3月-5月
6月-8月
9月-11月
关于旧鞋新生项目
从什么途径获悉旧鞋新生项目
旧鞋新生小程序
基金会
媒体宣传
当地政府或学校相关上级单位
耐克其他公益项目（如：活力校园、撒开脚丫、小篮球等）
您对我们的项目有什么建议
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