和睦社区居委会返乡人员登记表

当前,正值新冠疫情防控关键期,即将返玉返校居住在和睦社区范围内的朋友们,根据全市防疫要求,请大家积极做好宣传登记工作,为了方便登记,请您完成以下信息报备,感谢您的配合!
姓名
    ____________
性别
手机号码
    ____________
身份证号
    ____________
户籍地址
省份
城市
区/县
街道
请具体说明您返玉前所在城市及具体地址
省份
城市
区/县
街道
返玉后具体居住地址
省份
城市
区/县
街道
请选择您返玉的交通方式
飞机
高铁/火车
长途汽车
轮船
自驾
拼车
请填写具体的航班或车次号
    ____________
请填写自驾车或拼车的车牌号
    ____________
请问您是否持有返玉前48小时内核酸检测报告
没有
请上传核酸检测证明、广西健康码、行程卡、疫苗接种记录图片
点击进行拍照
请上传核酸检测证明、广西健康码、行程卡、疫苗接种记录图片
点击进行拍照
同行人姓名
    ____________
同行人电话号码
    ____________
您预计何时返玉?或返玉时间是?
    ____________
您什么时间离玉?或预计离玉时间?
    ____________
请问您返玉前14天是否到过中高风险区
请上传其余相关返乡证明材料
点击进行拍照

19题 | 被引用2次

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