基于多模态定量评估平台的婴儿运动发育测评研究--宝宝基本信息登记
感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题,现在我们就马上开始吧!
请工作人员帮忙填写宝宝专属ID号
____________
宝宝的姓名
____________
宝宝的性别
男
女
宝宝的出生日期
日期 ____________
宝宝的预产期
日期 ____________
这个宝宝是您怀孕的第几胎
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
这个宝宝是您生下来的第几个?
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
您生产这个宝宝的方式是?
自然顺产
顺产不成功转剖宫产
计划剖宫产(无身体原因,如疾病)
因身体原因选择剖宫产
计划剖宫产,转顺产
其他
这个宝宝的出生体重是(单位:公斤)
____________
这个宝宝的出生身长是(单位:cm)
____________
这个宝宝出生时的头围是(单位:cm)
____________
这个宝宝出生时有无并发症
无
有,具体是
这个宝宝出生时第一口吃的是什么?
您的母乳
配方奶
糖水
其他
是什么成分的配方奶?
普通牛/羊奶基配方奶
适度水解牛/羊奶基配方奶
深度水解牛/羊奶基配方奶
氨基酸牛/羊奶基配方奶
植物基配方奶
其他
宝宝在6个月以内,宝宝吃母乳占比是?(0代表无母乳、全部为配方奶,10代表全部为母乳、无配方奶)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您的宝宝是否已经添加辅食?
否
是,添加的日期是
现在,除辅食之外,宝宝吃母乳占比是?(0代表无母乳、全部为配方奶,10代表全部为母乳、无配方奶)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
宝宝有无食物过敏史
无
有,是哪些?
宝宝有无药物过敏史
无
有,是哪些?
家中照顾宝宝的人有哪些
宝妈
宝妈
月嫂
保姆
宝宝的姥姥
宝宝的姥爷
宝宝的奶奶
宝宝的爷爷
其他
宝宝的睡姿偏好
平躺
侧躺
趴着
其他
宝宝的医疗付费方式
全自费
城镇职工基本医疗保险
城镇居民基本医疗保险
新型农村合作医疗
贫困救助
商业医疗保险
全公费
其他社会保险
其他
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